Страхование медицинских расходов

Вариант I:

1. связаться с управлением добровольного медицинского страхования ЗАСО «КЕНТАВР»: тел./факс: +375 (17) 324 92 62; +375 (29) 328 90 00 (звонки осуществляются с 9.00 до 18.00 в будние дни с понедельника по четверг, в пятницу до 17.00), направить сообщение в будние дни на е-mail: med @ ken . by либо оставить заявку на сайте www . ken . by и:
   • сообщить ФИО; номер Договора; жалобы на состояние здоровья; контактные данные, по которым можно связаться при первой возможности (иную информацию, запрашиваемую Страховщиком);
   • для пересылки медицинской документации, при необходимости, использовать мессенджер Viber: +375 (29) 328 90 00, в часы работы службы сопровождения клиентов страховой компании (с 9.00 до 18.00 в будние дни с понедельника по четверг, в пятницу до 17.00), (заявки, поступившие после 16.00, обрабатываются на следующий день);
2. Получить инструкции специалиста компании по дальнейшим Вашим действиям;
3. 3. После согласования представителем Страховщика визита в лечебное учреждение, застрахованное лицо уведомляется о дате, времени и месте оказания медицинской услуги;

Вариант II :

• самостоятельно обратиться в медицинскую организацию и (или) к индивидуальному предпринимателю из списка, указанного в п. 3.4.1. настоящего Договора, получить медицинскую помощь, определенную п.п. 3.4.2. настоящего Договора, и самостоятельно оплатить оказанные услуги.

• состоящих на учете в психоневрологическом, наркологическом, туберкулезном, кожно-венерологическом диспансерах;
• инвалидов 1 и 2 группы; - страдающих онкологическими заболеваниями (злокачественные новообразования, в том числе онкологические заболевания кроветворной и лимфатической систем);
• ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;
• находящихся на стационарном лечении при заключении договора страхования;
• больных аутоиммунными (системными) заболеваниями. договора страхования;
• больные аутоиммунными (системными) заболеваниями

• медицинские организации государственной формы собственности (районные, городские, областные, республиканские), за исключением ГУ «РКМЦ» Управления делами Президента Республики Беларусь, с которыми у страховой компании заключены договоры на оказание платных медицинских услуг;
• медицинские организации негосударственной формы собственности и (или) к индивидуальному предпринимателю, расположенные в областных (кроме г. Минска) и районных центрах, с которыми у страховой компании заключены договоры на оказание платных медицинских услуг, за исключением медицинского центра «ЛОДЭ»;
• следующие медицинские организации негосударственной формы собственности, расположенные в г. Минске: медицинские центры «Медпрактика», «Седьмое небо», «Эксана», «Арс-Валео», «МедАвеню», «Праксис-Мед», «Внуки Гиппократа», «Кравира», «Сантэ», «МТЗ», «МедАрт», «Горизонт», «Терра-Медика», «Грандмедика», «Любимый доктор», «Мелисса-Мед», «Кристия инвест», «ДомДок», «Медклиник», «Медицинская инициатива», «Авиценна», «Окомедсон», «Центр здорового сна», «Виамед», УЗИ медцентр доктора Лукашевича, «Кардиолита», «Ортоклиник», «Доктор ТУТ», «Бейби БОСС»; специализированные лаборатории: «Синэво», «Синлаб-ЕМЛ», «Инвитро»;
• при невозможности организации медицинской помощи в лечебных учреждениях, с которыми у страховой компании заключены договоры на оказание платных медицинских услуг в областных и районных центрах (за исключением г. Минска), по согласованию со Страховщиком допускается обращение застрахованного лица в медицинскую организацию любой формы собственности на условиях оплаты собственными средствами с последующим возмещением расходов, при условии признания случая страховым.

консультативно-диагностические приемы и наблюдение специалистов: терапевта – 8 раз, педиатра – 8 раз, гастроэнтеролога – 4 раза, кардиолога – 4 раза, оториноларинголога – 4 раза, офтальмолога – 2 раза, травматолога – 4 раза, хирурга – 4 раза, гинеколога – 6 раз, уролога – 6 раз, эндокринолога – 4 раза, проктолога – 2 раза, невролога – 4 раза, онколога (общий профиль) - 2 раза, дерматолога – 2 раза, инфекциониста – 2 раза, физиотерапевта – 1 раз в течение срока страхования. Исключение составляют: маммолог, ревматолог, кардиохирург, иммунолог, диетолог, психотерапевт, нарколог, психолог, психиатр, сомнолог, трихолог, андролог, сексолог, логопед, фониатр, сурдолог, гомеопат, косметолог, подолог, вертебролог, нейрохирург, гинеколог – эндокринолог, гематолог, флеболог, венеролог, ангиохирург, остеопат, нефролог, гепатолог, пульманолог, кинезиолог, аллерголог, иглорефлексотерапевт, мануальный терапевт, реабилитолог, репродуктолог, врач ЛФК.

вызов врача на дом при острых состояниях - однократно в течение срока страхования; выдача и ведение листков нетрудоспособности договором страхования не предусмотрена!

Страховщик гарантирует оплату рекомендаций лечащего врача при условии организации первичной консультации самим Страховщиком или при самостоятельной оплате такой услуги в медицинских организациях и (или) у индивидуального предпринимателя, указанных выше.

лабораторные исследования:

общеклинические – не более 10 исследований за период действия Договора страхования;

биохимические: до 10 (десяти) показателей одномоментно – 3 (три) исследования за период действия Договора страхования, более 10 (десяти) показателей одномоментно – 1(одно) исследование за период действия Договора страхования, за исключением исследования на содержание витаминов;

бактериологические, в т.ч. исследование на дисбактериоз – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;

гистологические – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;

цитологические – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования, за исключением жидкостной цитологии;       

гормональные исследования, не более 3 (трех) показателей за период действия Договора страхования;

ПЦР (или РИФ, или ИФА) диагностика, в том числе на ИППП: 1 (один) раз за период действия Договора страхования не более 3 (трех) показателей за период действия Договора страхования;

онкологические маркеры по медицинским показаниям – 1 (один) раз, не более 2 (двух) показателей за период действия Договора страхования;

дыхательный уреазный тест – 1 (один) раз за период действия Договора страхования;

исследование системы гемостаза – 1 (одно) исследование за период действия Договора страхования;

Исключение составляют: спермограмма, генетические исследования, иммунологические исследования, аллергологические исследования, анализ крови на ХГЧ, АМГ, TORCH-инфекции, экспресс-тесты; исключены лабораторные исследования методом: ФиброТест и ФиброМакс, СтеатоСкин, КВАНТ, Фемофлор, Фемофлор – скрин, Флороциноз, типирование и количественное определение ДНК вирусных инфекций, забор материала для лабораторных исследований на дому;

инструментальные методы исследования:

- функциональная диагностика однократно по каждой позиции за период действия Договора страхования: электрокардиограмма (ЭКГ), реовазография (РВГ), реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), спирометрия или определение функции внешнего дыхания (ФВД), тредмил тест или велоэргометрия (ВЭМ), холтеровское мониторирование ЭКГ (не более 24 часов) и суточное мониторирование АД, аудиометрия, импедансометрия, тимпанометрия, за исключением ЭНМГ и Вега-теста;

- ультразвуковая диагностика (УЗИ) не более 3 (трех) исследований за период действия Договора страхования, исключая стресс ЭХО-КГ;

- рентгенологические исследования без контрастирования и подготовки к нему – 3 (три) исследования, в том числе маммография 1 (один) раз за период действия Договора страхования, за исключением снимков в 3D и 4D форматах, за исключением высокоточных методов исследования (урография, метросальпингография, томосинтез, радиоизотопные исследования, ПЭТ);

- эндоскопические исследования: ЭФГДС, фиброколоноскопия, ректосигмоаноскопия, отоскопия, без применения общей анестезии и подготовки к ней, а также без седации, в том числе медикаментозной, кольпоскопия, в том числе расширенная и видео - 1 (одно) исследование за период действия Договора страхования, при этом аноскопию и ректосигмоскопию считать за одно исследование; исключена: бронхоскопия, лапароскопия, гистероскопия, уретроскопия, эндоультрасонография, капсульная эндоскопия;

- КТ без ангиографии, или МРТ (магнитно-резонансная томография), или МРА (магнитно-резонансная ангиография) – 1 (один) раз, 1 (одна) анатомическая зона, без контрастирования и подготовки к нему, в медицинских организациях государственной формы собственности, при наличии направления, по назначению врачей медицинских организаций и (или) индивидуального предпринимателя, предусмотренных договором страхования.

малые оперативные и диагностические вмешательства:

- диагностическая биопсия: - 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;

- обработка ран или инфицированных тканей в случаях травматических и термических повреждений, включая ожоги и обморожения;

- наложение швов на раны и их снятие;

- оперативное лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариций, нагноившаяся атерома, нагноившаяся гематома, гидрадениты), оперативное лечение неинфекционного воспалительного процесса на веке (халязион) в стадии обострения, без использования лазерных установок;

- удаление нагноившегося вросшего ногтя, за исключением пластики ногтевого валика, без использования лазерных установок;

- вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации, за исключением использования ортезов и пластиковых средств иммобилизации;

- местная анестезия.

Исключены: оториноларингологические, проктологические, гинекологические, флебологические, урологические операции, оперативные вмешательства, требующие пребывания застрахованного лица в стационаре, в том числе дневном, с использованием общей анестезии и седации, в том числе медикаментозной.

медицинские манипуляции по назначению врача:

- перевязки, инъекции, дренаж, промывание лакун небных миндалин не более 5 (пяти) процедур по каждой манипуляции, за период действия Договора страхования, без стоимости лекарственных препаратов; исключение составляют: проведение блокад (паравертебральных, внутрисуставных, эпидуральных и т.д.), внутрисуставное введение лекарственных средств;

физиотерапевтическое лечение в медицинских организациях государственной формы собственности после перенесенных заболеваний и травм в период действия Договора страхования: электро-, свето-, теплолечение, магнито- и лазеротерапия, ультразвуковая, микроволновая терапия) не более 20 (двадцати) процедур в совокупности за период действия Договора страхования, за исключением высокоинтенсивной BTL лазеро - и магнитотерапии.

Проведение повторных (сравнительных) консультаций врачей одной специальности и обследований с целью сбора мнений специалистов в различных медицинских организациях и (или) у индивидуальных предпринимателей, по желанию застрахованного лица, подготовка к стационарному лечению (лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов) - не является страховым случаем.

Для принятия решения о наличии страхового случая и организации медицинских услуг Застрахованное лицо обязано предоставить по требованию Страховщика консультативное заключение (копию) с рекомендациями по обследованию и лечению, результаты обследования. Медицинская документация, в том числе направление на диагностическое обследование, должна быть оформлена в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Представитель Страховщика имеет право оценивать обоснованность назначенных исследований и видов лечения в соответствии с действующими клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь и принимать решение об объеме медицинских услуг, предоставляемым по условиям страховой медицинской программы.

Страховщик имеет право определять медицинскую организацию и (или) индивидуального предпринимателя для оказания медицинской помощи Застрахованным лицам в соответствии с Программой страхования, предусмотренной Договором.