Страхование медицинских расходов
Условия
Документы
Условия
Страховые организации-партнеры
Срок страхования
1 год
Страхователь
Физическое лицо, уплатившее страховой взнос
Страховые сумма и премия
Страховая сумма: 9 1333,33 BYN. Страховой взнос: РЕЗИДЕНТЫ – 548 BYN
Страховые случаи
«КОМФОРТ Лайт»
Страховым случаем является факт понесенных Выгодоприобретателем расходов, связанных с предоставлением Застрахованному лицу медицинской помощи, предусмотренной Договором (программой страхования), ввиду внезапного расстройства здоровья Застрахованного лица, несчастного случая (травмы, ожога, отравления, обморожения и т.д.), хронического заболевания в стадии обострения или неполной ремиссии, за исключением диспансерного наблюдения.
Страховым случаем является факт понесенных Выгодоприобретателем расходов, связанных с предоставлением Застрахованному лицу медицинской помощи, предусмотренной Договором (программой страхования), ввиду внезапного расстройства здоровья Застрахованного лица, несчастного случая (травмы, ожога, отравления, обморожения и т.д.), хронического заболевания в стадии обострения или неполной ремиссии, за исключением диспансерного наблюдения.
Принимается на страхование
Физическое лицо в возрасте от 3 до 60 лет (включительно), в пользу которого заключается договор страхования (только резидент). Договор страхования может быть заключен в пользу только одного Застрахованного лица. Страхователь и Застрахованное лицо могут НЕ совпадать.
Территория действия
Республика Беларусь
Способ уплаты страховой премии
Единовременно
Единовременно
Вступление в силу договора страхования
Через 7 календарных дней с даты его заключения
Пример:
- дата заключения: 05.11.2020г.
- договор вступает в силу с 13.11.2020
- срок страхования с 13.11.2020 по 12.11.2021
Действия при наступлении страхового случая
Вариант I:
1. обратиться по телефонам, указанным в индивидуальной карточке
Застрахованного лица либо договоре страхования, к представителю Страховщика
либо оставить заявку на сайте www.ken.by, либо в чат-боте в мессенджерах Viber и
Telegram и сообщить ФИО; номер Договора; жалобы на состояние здоровья;
контактные данные, по которым можно связаться при первой возможности (иную
информацию, запрашиваемую Страховщиком)
2. Получить инструкции специалиста компании по дальнейшим Вашим действиям;
3. После согласования представителем Страховщика визита в лечебное
учреждение, застрахованное лицо уведомляется о дате, времени и месте оказания
медицинской услуги;
Вариант II:
самостоятельно обратиться в медицинскую организацию и (или) к
индивидуальному предпринимателю из списка, указанного в договоре страхования,
получить медицинскую помощь, определенную договором страхования, и
самостоятельно оплатить оказанные услуги
1. обратиться по телефонам, указанным в индивидуальной карточке
Застрахованного лица либо договоре страхования, к представителю Страховщика
либо оставить заявку на сайте www.ken.by, либо в чат-боте в мессенджерах Viber и
Telegram и сообщить ФИО; номер Договора; жалобы на состояние здоровья;
контактные данные, по которым можно связаться при первой возможности (иную
информацию, запрашиваемую Страховщиком)
2. Получить инструкции специалиста компании по дальнейшим Вашим действиям;
3. После согласования представителем Страховщика визита в лечебное
учреждение, застрахованное лицо уведомляется о дате, времени и месте оказания
медицинской услуги;
Вариант II:
самостоятельно обратиться в медицинскую организацию и (или) к
индивидуальному предпринимателю из списка, указанного в договоре страхования,
получить медицинскую помощь, определенную договором страхования, и
самостоятельно оплатить оказанные услуги
Вариант II :
- самостоятельно обратиться в медицинскую организацию и
(или) к индивидуальному предпринимателю из списка,
указанного в п. 3.4.1. настоящего Договора, получить медицинскую помощь,
определенную п.п. 3.4.2. настоящего Договора, и самостоятельно оплатить
оказанные услуги.
Не подлежат страхованию лица
- состоящих на учете в психоневрологическом, наркологическом, туберкулезном, кожно-венерологическом диспансерах;
- инвалидов 1 и 2 группы;
- страдающих онкологическими заболеваниями (злокачественные новообразования, в том числе онкологические заболевания кроветворной и лимфатической систем);
- ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;
- находящихся на стационарном лечении при заключении договора страхования;
- больные аутоиммунными (системными) заболеваниями
Медицинские учреждения
- медицинские организации государственной формы собственности (районные, городские, областные, республиканские), с которыми у страховой компании заключены договоры на оказание платных медицинских услуг;
- медицинские организации негосударственной формы собственности и (или) к индивидуальному предпринимателю, расположенные в областных (кроме г. Минска) и районных центрах, с которыми у страховой компании заключены договоры на оказание платных медицинских услуг, за исключением медицинского центра «ЛОДЭ»;
- следующие медицинские организации негосударственной формы собственности, расположенные в г. Минске: медицинские центры «Медпрактика», «Эксана» ("Здоровое решение"), «Арс-Валео», «МедАвеню», «Праксис-Мед», «Кравира», «МТЗ», «МедАрт», «Горизонт», «Терра-Медика», «Грандмедика», «Любимый доктор», «Мелисса-Мед», «Кристия инвест», «Доктор ЛОР», «Медицинская инициатива», «Авиценна», «Окомедсон», «Центр здорового сна», «Территория Эдельвейс», "Виамед", УЗИ медцентр доктора Лукашевича, «Кардиолита», «Ортоклиник», «Доктор ТУТ», «Бейби БОСС», "36 и 6", ООО "Гравитадиагностик", "Клиника в Уручье", "Верба", "ИдеалМед" ("Бьюти Микс"), "PROUD CLINIC", "Центр современной педиатрии", ООО "Ортоленд"; специализированные лаборатории: «Хеликс», «Синлаб-ЕМЛ».
-
при невозможности организации медицинской помощи в лечебных учреждениях, с которыми у страховой компании заключены договоры на оказание платных медицинских услуг в областных и районных центрах (за исключением г. Минска), по согласованию со Страховщиком допускается обращение застрахованного лица в медицинскую организацию любой формы собственности на условиях оплаты собственными средствами с последующим возмещением расходов, при условии признания случая страховым.
Объем услуг по программе КОМФОРТ Лайт
консультативно-диагностические приемы и наблюдение специалистов: терапевта – 4 раз, педиатра – 4 раз, гастроэнтеролога – 2 раза, кардиолога – 2 раза, оториноларинголога – 2 раза, офтальмолога – 2 раза, травматолога – 2 раза, хирурга – 2 раза, гинеколога – 2 раза, уролога – 2 раза, эндокриолога – 2 раза, невролога – 2 раза, онколога (общий профиль) - 1 раз, дерматолога – 2 раза, физиотерапевта – 1 раз в течение срока страхования. Исключение составляют: проктолог, ревматолог, кардиохирург, иммунолог, диетолог, психотерапевт, нарколог, психолог, психиатр, сомнолог, трихолог, андролог, сексолог, маммолог, логопед, фониатр, сурдолог, гомеопат, косметолог, подолог, вертебролог, нейрохирург, гинеколог – эндокринолог, гематолог, флеболог, венеролог, ангиохирург, остеопат, нефролог, гепатолог, пульманолог, кинезиолог, аллерголог, иглорефлексотерапевт, мануальный терапевт, реабилитолог, репродуктолог, врач ЛФК, пластический хирург, врач спортивной медицины, отоневролог, генетик, инфекционист, специалисты стоматологического профиля (хирург, терапевт, ортодонт, ортопед, пародонтолог, имплантолог, челюстно-лицевой хирург), консультации высоковостребованных специалистов, вызов врача на дом.
Рекомендации данных врачей не рассматриваются, назначенные медицинские услуги оплате не подлежат.
лабораторные исследования:
общеклинические (ОАМ, анализ мочи по Ничипоренко, трехстаканная (двухстаканная) проба мочи), гематологическмие (ОАК)– не более 6 исследований за период действия Договора страхования;
биохимические (исключены исследования на содержание витаминов): до 10 (десяти) показателей одномоментно – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;
бактериологические, в т.ч. исследование на дисбактериоз – 1 (одно) исследование за период действия Договора страхования;
гистологические – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;
цитологические – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования, за исключением жидкостной цитологии;
гормональные исследования, не более 2 (двух) показателей за период действия Договора страхования;
ПЦР (или РИФ, или ИФА) диагностика, в том числе на ИППП: 1 (один) раз за период действия Договора страхования не более 3 (трех) показателей за период действия Договора страхования;
обследование на хеликобактер пилори: гистологический, дыхательный уреазный тест, ИФА– 1 (один) раз на выбор за период действия Договора страхования;
Исключение составляют: исследования на содержание витаминов, онкологические маркеры, аллергологические, аллергочипирование, в т.ч. Алекс тест, спермограмма, генетические исследования, иммунологические исследования, иммуноблотинг, маркеры аутоимунных заболеваний, паразитологические исследования, исследование системы гемостаза, жидкостная цитология, молекулярная диагностика, гастропанель, анализ крови на ХГЧ, АМГ, ГСПГ, исследование TORCH-комплекса, экспресс-тесты; исключены лабораторные исследования методом: ФиброТест и ФиброМакс, СтеатоСкин, КВАНТ, Фемофлор, Андрофлор, Флороциноз, посев на уреамикоплазму, типирование и количественное определение ДНК вирусных инфекций, дыхательные тесты (за исключением дыхательного уреазного теста на хеликобактер пилори), забор материала для лабораторных исследований на дому;
инструментальные методы исследования:
- функциональная диагностика однократно по каждой позиции за период действия Договора страхования: электрокардиограмма (ЭКГ), реовазография (РВГ), реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), спирометрия или определение функции внешнего дыхания (ФВД), тредмил тест или велоэргометрия (ВЭМ), холтеровское мониторирование ЭКГ (не более 24 часов) и суточное мониторирование АД, аудиометрия, импедансометрия, тимпанометрия - не более 3 (трёх) исследований в совокупности, за исключением ЭНМГ и Вега-теста, вестибулярного мониторинга
- ультразвуковая диагностика (УЗИ) не более 3 (трех) исследований за период действия Договора страхования, исключая эластографию, фолликулометрию, стресс ЭХО-КГ, 3D УЗИ, чреспищеводную ЭХОКГ
- рентгенологические исследования без контрастирования и подготовки к нему – 2 (два) исследования, за исключением высокоточных методов исследования (урография, флюрография, томосинтез, маммография, );
- эндоскопические исследования: ЭФГДС, фиброколоноскопия, отоскопия, без применения общей анестезии и подготовки к ней, а также без седации, в том числе медикаментозной, кольпоскопия, в том числе расширенная и видео - 1 (одно) исследование на выбор за период действия Договора страхования; исключена: капсульная видое эндоскопия, общая анестезия и седация, в том числе медикоментозная и подготовка к ней.
- компьютерная томография в государственных учреждениях (КТ) или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) - 1 (одно) исследование на выбор за период страхования. Без контрастирования и подготовки к нему, КТА и подготовки к нему, радионуклидная диагностика, ПЭТ, магнитно-резонансная ангиографию (МРА), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рекомендации данных врачей не рассматриваются, назначенные медицинские услуги оплате не подлежат.
лабораторные исследования:
общеклинические (ОАМ, анализ мочи по Ничипоренко, трехстаканная (двухстаканная) проба мочи), гематологическмие (ОАК)– не более 6 исследований за период действия Договора страхования;
биохимические (исключены исследования на содержание витаминов): до 10 (десяти) показателей одномоментно – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;
бактериологические, в т.ч. исследование на дисбактериоз – 1 (одно) исследование за период действия Договора страхования;
гистологические – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования;
цитологические – 2 (два) исследования за период действия Договора страхования, за исключением жидкостной цитологии;
гормональные исследования, не более 2 (двух) показателей за период действия Договора страхования;
ПЦР (или РИФ, или ИФА) диагностика, в том числе на ИППП: 1 (один) раз за период действия Договора страхования не более 3 (трех) показателей за период действия Договора страхования;
обследование на хеликобактер пилори: гистологический, дыхательный уреазный тест, ИФА– 1 (один) раз на выбор за период действия Договора страхования;
Исключение составляют: исследования на содержание витаминов, онкологические маркеры, аллергологические, аллергочипирование, в т.ч. Алекс тест, спермограмма, генетические исследования, иммунологические исследования, иммуноблотинг, маркеры аутоимунных заболеваний, паразитологические исследования, исследование системы гемостаза, жидкостная цитология, молекулярная диагностика, гастропанель, анализ крови на ХГЧ, АМГ, ГСПГ, исследование TORCH-комплекса, экспресс-тесты; исключены лабораторные исследования методом: ФиброТест и ФиброМакс, СтеатоСкин, КВАНТ, Фемофлор, Андрофлор, Флороциноз, посев на уреамикоплазму, типирование и количественное определение ДНК вирусных инфекций, дыхательные тесты (за исключением дыхательного уреазного теста на хеликобактер пилори), забор материала для лабораторных исследований на дому;
инструментальные методы исследования:
- функциональная диагностика однократно по каждой позиции за период действия Договора страхования: электрокардиограмма (ЭКГ), реовазография (РВГ), реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), спирометрия или определение функции внешнего дыхания (ФВД), тредмил тест или велоэргометрия (ВЭМ), холтеровское мониторирование ЭКГ (не более 24 часов) и суточное мониторирование АД, аудиометрия, импедансометрия, тимпанометрия - не более 3 (трёх) исследований в совокупности, за исключением ЭНМГ и Вега-теста, вестибулярного мониторинга
- ультразвуковая диагностика (УЗИ) не более 3 (трех) исследований за период действия Договора страхования, исключая эластографию, фолликулометрию, стресс ЭХО-КГ, 3D УЗИ, чреспищеводную ЭХОКГ
- рентгенологические исследования без контрастирования и подготовки к нему – 2 (два) исследования, за исключением высокоточных методов исследования (урография, флюрография, томосинтез, маммография, );
- эндоскопические исследования: ЭФГДС, фиброколоноскопия, отоскопия, без применения общей анестезии и подготовки к ней, а также без седации, в том числе медикаментозной, кольпоскопия, в том числе расширенная и видео - 1 (одно) исследование на выбор за период действия Договора страхования; исключена: капсульная видое эндоскопия, общая анестезия и седация, в том числе медикоментозная и подготовка к ней.
- компьютерная томография в государственных учреждениях (КТ) или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) - 1 (одно) исследование на выбор за период страхования. Без контрастирования и подготовки к нему, КТА и подготовки к нему, радионуклидная диагностика, ПЭТ, магнитно-резонансная ангиографию (МРА), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Исключения составляют: малые оперативные и диагностические вмешательства, оториноларингологические, проктологические, гинекологические, флебологические, урологические операции, оперативные вмешательства, требующие пребывания застрахованного лица в стационаре, в том числе дневном, с использованием общей анестезии и седации, в том числе медикаментозной, а также подготовка к их проведению
Медицинские манипуляции:
- перевязки, инъекции (внутримышечные, внутривенные струйные и подкожные), без стоимости лекарственных препаратов - не более 5 (пяти) процедур по каждой манипуляции за период действия Договора страхования
- дренаж, промывание лакун небных миндалин без стоимости лекарственных препаратов - не более 5 (пяти) процедур в совокупности за период действия Договора страхования
Исключены: пребывание в дневном стационаре, внутривенные капельные инъекции, блокады, внутригортанные заливки, промывание носа, PRP – терапия, терапевтическое и хирургическое лечение с использованием лазерных установок, в том числе СО2
лазера (SmartXide DOT2, Mona Lisa Touch, Alma Lasers и других аппаратов, имеющих схожие характеристики), внутрисуставное введение медицинского изделия для инъекций на основе гиалуроновой кислоты, введение препаратов (в т.ч. внутрисуставное), не входящих в «Государственный реестр лекарственных средств РБ», консультации специалистов для проведения не предусмотренных программой манипуляций.
Физиотерапевтическое лечение в медицинских организациях государственной формы собственности после перенесенных заболеваний и травм в период действия Договора страхования: электро-, свето-, теплолечение, магнито- и лазеротерапия, ультразвуковая, микроволновая терапия) не более 10 (десяти) процедур в совокупности за период действия Договора страхования.
Исключены: восстановительное лечение в МЦ КУП «Аква-Минск», высокоинтенсивная лазеро и магнитотерапия, НЛОК, электромагнитная стимуляция малого таза (лечение на аппарате BTL EMSELLA и других аппаратах, имеющих схожие характеристики), магнитотерапия ОМТ, радиочастотная клеточная терапия, лечение на аппарате INDIBA и других аппаратах, имеющих схожие характеристики, ИРТ, УВТ, водо-грязелечение, пневмокомпрессионная терапия, ЛФК, все виды массажа.
Проведение повторных (сравнительных) консультаций врачей одной специальности и обследований с целью сбора мнений специалистов в различных медицинских организациях и (или) у индивидуальных предпринимателей, по желанию застрахованного лица - не являются страховым случаем.
Подготовка к стационарному лечению (лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов) при отсутствии программы «Стационарная помощь» не является страховым случаем.
Страховщик имеет право определять медицинскую организацию и (или) индивидуального предпринимателя для оказания медицинской помощи Застрахованным лицам в соответствии с Программами страхования, предусмотренными Договором.
Представитель Страховщика имеет право оценивать обоснованность назначенных исследований и видов лечения в соответствии с действующими клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в рамках заболевания, ставшего причиной обращения за организацией медицинской помощи, и принимать решение об объеме медицинских услуг, предоставляемым по условиям страховой медицинской программы. В случае отсутствия Клинических протоколов диагностики и лечения по заболеванию застрахованного лица Страховщик оставляет за собой право оценивать обоснованность назначения диагностических исследований самостоятельно.
Рекомендации по обследованию и лечению действительны в течение трех месяцев.
- перевязки, инъекции (внутримышечные, внутривенные струйные и подкожные), без стоимости лекарственных препаратов - не более 5 (пяти) процедур по каждой манипуляции за период действия Договора страхования
- дренаж, промывание лакун небных миндалин без стоимости лекарственных препаратов - не более 5 (пяти) процедур в совокупности за период действия Договора страхования
Исключены: пребывание в дневном стационаре, внутривенные капельные инъекции, блокады, внутригортанные заливки, промывание носа, PRP – терапия, терапевтическое и хирургическое лечение с использованием лазерных установок, в том числе СО2
лазера (SmartXide DOT2, Mona Lisa Touch, Alma Lasers и других аппаратов, имеющих схожие характеристики), внутрисуставное введение медицинского изделия для инъекций на основе гиалуроновой кислоты, введение препаратов (в т.ч. внутрисуставное), не входящих в «Государственный реестр лекарственных средств РБ», консультации специалистов для проведения не предусмотренных программой манипуляций.
Физиотерапевтическое лечение в медицинских организациях государственной формы собственности после перенесенных заболеваний и травм в период действия Договора страхования: электро-, свето-, теплолечение, магнито- и лазеротерапия, ультразвуковая, микроволновая терапия) не более 10 (десяти) процедур в совокупности за период действия Договора страхования.
Исключены: восстановительное лечение в МЦ КУП «Аква-Минск», высокоинтенсивная лазеро и магнитотерапия, НЛОК, электромагнитная стимуляция малого таза (лечение на аппарате BTL EMSELLA и других аппаратах, имеющих схожие характеристики), магнитотерапия ОМТ, радиочастотная клеточная терапия, лечение на аппарате INDIBA и других аппаратах, имеющих схожие характеристики, ИРТ, УВТ, водо-грязелечение, пневмокомпрессионная терапия, ЛФК, все виды массажа.
Проведение повторных (сравнительных) консультаций врачей одной специальности и обследований с целью сбора мнений специалистов в различных медицинских организациях и (или) у индивидуальных предпринимателей, по желанию застрахованного лица - не являются страховым случаем.
Подготовка к стационарному лечению (лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов) при отсутствии программы «Стационарная помощь» не является страховым случаем.
Страховщик имеет право определять медицинскую организацию и (или) индивидуального предпринимателя для оказания медицинской помощи Застрахованным лицам в соответствии с Программами страхования, предусмотренными Договором.
Представитель Страховщика имеет право оценивать обоснованность назначенных исследований и видов лечения в соответствии с действующими клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в рамках заболевания, ставшего причиной обращения за организацией медицинской помощи, и принимать решение об объеме медицинских услуг, предоставляемым по условиям страховой медицинской программы. В случае отсутствия Клинических протоколов диагностики и лечения по заболеванию застрахованного лица Страховщик оставляет за собой право оценивать обоснованность назначения диагностических исследований самостоятельно.
Рекомендации по обследованию и лечению действительны в течение трех месяцев.
Более подробную информацию можно получить по телефонам:
- +375 17 303-00-00
- +375 44 712-00-00
- +375 29 712-00-00
- +375 25 712-00-00